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¿Cuáles son
los gérmenes más frecuentes en las infecciones del paciente EPOC?
Cerca del 30% de las infecciones
del paciente con EPOC son debidas a virus. Los virus respiratorios
suelen tener una relación muy clara con la estación del año. No
siempre son ellos la causa directa de la infección. ¿Qué quiere
decir esto?. Los virus pueden dañar la mucosa bronquial y favorecer
así el asentamiento de bacterias causantes del cuadro infeccioso.
El virus es, por una parte, difícil de diagnosticar, y, por otra,
carece de tratamiento específico.
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 VIRUS:
Virus respiratorio sincitial, Virus influenzae, Virus
parainfluenzae, Coronavirus, Rhinovirus, Adenovirus
BACTERIAS:
Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella
catarrhalis, Pseudomona aeruginosa, Enterobacterias, Staphilococcus
aureus, Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia
pneumoniae
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El papel de las bacterias ha sido
muy estudiado. Por desgracia, tampoco resulta sencillo su diagnóstico.
Esto se debe a que como ya hemos comentado anteriormente, en estos
pacientes se produce con mucha frecuencia una colonización de
la mucosa por bacterias. La obtención de esputo para hacer un
análisis microbiológico del mismo no es sencillo porque no siempre
el paciente puede expectorar. Además los resultados pueden ser
confusos al obtener en ocasiones diferentes tipos de bacterias.
Cuando una de ellas es predominante podemos suponer que es la
causante de la infección. Sin embargo, afortunadamente disponemos
de armas para combatirlas más o menos eficazmente (antibióticos).
Existen numerosas familias de estos fármacos que actúan sobre
cada uno de los grupos de bacterias según su sensibilidad. Elegir
uno u otro tipo de antibiótico, y decidir si se va a administrar
o no, es una tarea del médico para la que se ayuda de factores
como:
En los pacientes más graves suele
ser el germen más frecuente el Haemophilus influenzae,
así como cualquiera de las bacterias pertenecientes al grupo de
los gram negativos. En los otros casos, tendremos en cuenta además
al Streptococcus pneumoniae o la Moraxella catarrhalis.
¿Cómo
se trata una reagudización infecciosa de la EPOC?
 Además
de utilizar un antibiótico específico cuando esté indicado,
es fundamental el empleo de fármacos que mejoren la inflamación
existente en el árbol bronquial de estos pacientes y reducir
la obstrucción consiguiente. Para ello se emplearán broncodilatadores
inhalados así como corticoides.
Según la situación del paciente estos serán administrados vía
inhalada, vía oral o vía intravenosa. En general, se sabe que
aquellos pacientes que presentan mayor número de reagudizaciones
tienen más riesgo de infectarse. Además cuanto mayor sea la
edad del individuo, más grave puede ser el episodio. Cuando
se trata de un volumen de aire importante es necesario drenarlo
a través de un tubo de tórax. Si por el contrario el volumen
es pequeño puede ser suficiente con el reposo.
Un hecho importante es el tratar de evitar estos episodios.
Para ello es fundamental que:
Indicaciones
de tratamiento antibiótico en la reagudización del EPOC
 Incremento
de la disnea y el esputo en:
Incremento
de la disnea y el esputo en:
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EPOC
menos grave (FEV1>50% del teórico)
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Parece claro que la existencia
de resistencias a los antibióticos de uso común es cada vez más
frecuente, y que este hecho obliga a buscar nuevos fármacos antibacterianos
capaces de superar los mecanismos de resistencia habituales.
Las
infecciones son una de las causas más frecuentes de reagudización
o exacerbación de la EPOC.
Las
exacerbaciones con aumento en la cantidad y cambio en el color
del esputo y/o fiebre, pueden beneficiarse del uso de antibióticos.
Existe
una elevada cantidad de bacterias que han desarrollado resistencias
a antibióticos de uso tradicional.
Fecha de publicación: Marzo 2001
Dra. Guadalupe Sánchez Herrero
Médico Especialista en Neumología
Hospital La Paz. Madrid
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