Son muchos los factores que pueden influir en los resultados de esta prueba. Además de los factores que pueden influir en una espirometría forzada simple (ver espirometría forzada, factores de interferencia), especialmente los condicionados por la posible medicación previa del paciente, tenemos todos aquellos que puedan introducirse entre la realización de ambas espirometrías y modificar el estado bronquial del sujeto (medicación, ejercicio, contaminantes del aire, ingestión de sustancias no medicamentosas que modifica la respuesta y tamaño de los bronquios).

Así pues, debemos considerar las causas de variabilidad propias de la espirometría, entre las que hay que destacar la existencia de enfermedad pulmonar (por lo tanto, los criterios para considerar una PBD positiva o negativa serán distintos para cada enfermedad pulmonar), y las causas de variabilidad de la respuesta aguda al broncodilatador.

Hay factores que condicionan esta última que deben de recogerse en la historia del paciente o en el informe, como son: hora del día en que se realiza la prueba, estabilidad clínica del paciente y fármacos recibidos previamente.

Otros factores de gran importancia en la realización de la prueba deberían homogeneizarse: el método y sistema de administrar la medicación así como el tipo de dosis de broncodilatador.                 

Se han propuesto varios modos de expresión de la reversibilidad de la obstrucción de la vía aérea, siendo quizás el más aceptado habitualmente la expresión en % de la modificación de las cifras obtenidas en el volumen de aire expulsado durante el primer segundo de la espiración forzada (VEMS) de las dos espirometrías, antes y después de la administración del broncodilatador.

Cuando expresamos la broncodilatación de este modo, para considerar la prueba como positiva, la mayoría de los autores exigen un aumento del 12 - 15%. Aumentos de menos del 8% o de menos 150-200 ml probablemente se deban a variabilidad.

Hay muchos más modos de valorar la prueba de broncodilatación y cada uno tiene sus ventajas e inconvenientes. Este es un tema habitual de discusión entre los neumólogos y decidir cual es la mejor manera de valorar esta prueba es un asunto que aún precisa de muchos estudios.                       

La PBD ha de realizarla siempre un técnico cualificado, ya sea personal médico o de enfermería, lo cual significa una preparación específica supervisada durante un tiempo no inferior a 6 meses en un laboratorio de exploración funcional respiratoria, con instrucción en los fundamentos biológicos y nociones de patología respiratoria relacionada.

El técnico debe mostrar capacidad de relación con los pacientes y para el trabajo en grupo. La experiencia que permite la detección de errores en el procedimiento y en el funcionamiento de los aparatos, que capacita al técnico para trabajar con cierta autonomía, suele alcanzarse tras un año de trabajo.

La preparación habitual para la realización de una espirometría forzada, haciendo especial hincapié en la supresión, siempre que sea posible, de toda aquella medicación que el paciente esté tomando y que pueda modificar larespuesta de los bronquios.

Según sea el tipo de fármaco, así será el tiempo de supresión previo necesario antes de la realización de la espirometría. A continuación se muestra una tabla con los tiempos de supresión en horas para algunos medicamentos:

		FÁRMACO		TIEMPO DE SUPRESIÓN
		Salmeterol Ipatropio Terbutalina Albuterol Metaproterenol Isoetarina		12 6 4 - 8 4 - 6 4 3

Las escasas complicaciones de la espirometría forzada, más las derivadas de la administración del broncodilatador utilizado (fundamentalmente efectos colaterales desagradables como temblores, taquicardia, palpitaciones o reacciones alérgicas. Reacciones más graves son sumamente raras).

Cumpla estrictamente todas las recomendaciones del técnico una vez administrado el broncodilatador para de esa manera evitar la introducción de posibles factores de error en la prueba de broncodilatación, y por favor, ni se le ocurra tomar un café o fumar antes de la PBD.

 

Fecha de publicación: Febrero 2001