¿Qué es
el pie plano?  En condiciones normales el apoyo
del pie no se realiza sobre toda la superficie de la planta sino
que presenta un arco interno que lo eleva en su parte media formando
lo que se conoce como "puente" o "empeine".
Cuando se produce una pérdida
o hundimiento de este arco y la planta apoya completamente sobre
el suelo se habla de pie plano.
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El arco del pie se desarrolla
a lo largo de la primera década de la vida, no se nace
con él. Todos los niños pequeños hasta
alrededor de los cuatro a seis años tienen un pie plano
que se considera normal porque sus pies aun no han evolucionado
hacia el del adulto.
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 Si
pasados estos años persiste la ausencia de
arco sí que estamos ante un pie plano, que
en los niños suele ser laxo, es decir elástico
y flexible, aunque con el tiempo, en los adultos,
constituirá una deformidad rígida. Estos
casos afectan siempre a los dos pies. Los
pies planos llamados rígidos en la infancia
obedecen a deformidades congénitas en los huesos
del pie que pueden manifestarse ya al nacimiento,
como el astrágalo vertical o durante el crecimiento
como las sinóstosis óseas. Estos tipos
de pies son mucho menos frecuentes. El
pie plano del adulto o adquirido, se debe a múltiples
causas que afectan a las |
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distintas estructuras
del pie tales como enfermedades inflamatorias reumáticas
como la artritis reumatoide, gota, traumatismos y
fracturas, evolución de unos pies planos infantiles
etc. En todos los casos anteriores, según la
causa, se pueden afectar uno o ambos pies. Con
frecuencia se acompaña de alteraciones en la
normal alineación del talón, siendo
lo más frecuente el desplazamiento hacia fuera
del mismo o valgo – mayor desgaste de la parte de
dentro del tacón del zapato -, denominándose
entonces pie plano valgo. |
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Manifestaciones clínicas del pie plano
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El
pie plano laxo de los niños suele ser indoloro,
solo duelen en situaciones de actividad física
intensa, uso de calzado inadecuado y aumento de peso.
Los padres suelen darse cuenta por el desgaste excesivo
de los zapatos. Los
pies rígidos en la infancia dan lugar a deformidades
evidentes al nacimiento en algunos casos o a la disminución
de la movilidad del pie y dolor en otros.
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 El
pie plano del adulto suele ser doloroso dependiendo del grado
de afectación y de su causa. El dolor en general se
produce solo durante el apoyo, pudiendo llegar a impedir o
dificultar en gran medida el caminar a algunos de los pacientes.
Produce también deterioro exagerado del calzado y una
deformidad evidente en el pie.
Diagnóstico
y tratamiento del pie plano El diagnóstico se
lleva a cabo a través de la inspección por el
médico del pie y la realización de unas radiografías
y una podografía- estudio de la huella de la planta
del pie- que permiten establecer varios grados según
la gravedad.
En cuanto al tratamiento:
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Hay
que recordar que en los niños pequeños
la ausencia del arco es normal y no precisan ningún
tratamiento. En
general, para todas las edades, si no dan síntomas
no precisan tratamiento, solo prevenir que duelan evitando
el sobrepeso y usando un calzado adecuado. Si duelen
se recomiendan plantillas que deben ser individualizadas
en su realización en cada paciente. Se
aconsejan siempre medidas posturales tales como evitar
estar de pie mucho tiempo o caminar por terreno irregular,
así como la pérdida de peso y el uso de
un bastón de forma ocasional o definitiva. En
ocasiones es necesario el reposo y el consumo de algún
antiinflamatorio prescrito por el médico. En
los casos de deformidades congénitas casi siempre
es necesario el tratamiento, que muchas veces precisará
de la cirugía. También pueden realizarse
algunos tipos de cirugía poco agresiva en pies
planos infantiles dolorosos para evitar la progresión
y en los adultos con pies muy dolorosos el tratamiento
es la artrodesis en la que se fijan articulaciones perdiendo
movilidad a cambio de la ausencia del dolor. |
¿Cuándo acudir al médico?
Normalmente los pediatras
remiten a los niños cuando consideran que puede requerir
algún tratamiento. Siempre hay que acudir cuando aparece
dolor.
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¿Qué es el pie
cavo? 
Se trata de la deformidad contraria
a la anterior, es decir, un aumento del arco del pie. El apoyo de
la planta del pie se va a realizar en menos zonas de las habituales.
Con frecuencia se acompaña de una alteración del talón
que se desplaza hacia dentro o en varo, al contrario también
del pie plano, produciendo un mayor desgaste de la parte de fuera
del tacón del zapato.
Estos pies tienen una mayor elevación
del empeine dando el aspecto de ser más cortos y los dedos
pueden tener forma de "garra".
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Hay formas hereditarias,
familiares que afectan a casi todos los miembros de una familia
y no generan ningún problema y otras veces son ocasionados
por enfermedades inflamatorias y sobre todo neurológicas,
en cuyo caso se acompañan de otros síntomas
propios de estas enfermedades.
Los pies cavos familiares son
bilaterales, los demás pueden afectar a uno o ambos
pies según la causa.
Manifestaciones
clínicas del pie cavo
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Normalmente
son indoloros produciendo solo una dificultad para
encontrar calzado adecuado debido al excesivo "puente".
Con
el tiempo producen callosidades en la parte anterior
de la planta del pie y en los dedos si tienen deformidad
en garra, que con frecuencia se hacen dolorosas. Si
están causados por enfermedades se acompañarán
de los síntomas de éstas. |
Diagnóstico y tratamiento del pie cavo 
El diagnóstico, igual
que el pie plano, se realiza por la exploración del
médico. Las únicas pruebas necesarias en los
pies cavos simples son las radiografías y el podograma.
Si se piensa que puede ser
parte de otras enfermedades se realizarán las pruebas
necesarias para el diagnóstico de éstas.
El tratamiento:
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En
las formas familiares es prevenir que sean dolorosos
mediante el uso de un calzado adecuado y las medidas
generales para los pies planos. Se puede intentar enseñar
a caminar golpeando menos con el tacón. Si
comienzan a ser dolorosos se utilizan plantillas hechas
a medida. En casos extremos de dolor se realiza también
la artrodesis. Cuando
se deban a otras enfermedades el tratamiento dependerá
de su causa. |
¿Cuándo
acudir al médico?
En los casos familiares cuando
aparezca dolor o callosidades. En los demás casos,
la presencia de otros problemas asociados hace que su diagnóstico
no se suela demorar.
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Recomendaciones
sobre calzado
El uso de un calzado inadecuado puede favorecer la aparición
de muchas deformidades dolorosas del pie. Un zapato correcto desde
la infancia es la mejor prevención de estos problemas.
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La
suela debe ser de cuero por su flexibilidad, las suelas
de goma o plástico se desaconsejan por su rigidez.
La
puntera debe ser amplia en anchura y altura para acoger
a los dedos sin comprimirlos ni limitar su movilidad. El
contrafuerte no debe impedir el movimiento del tobillo ni
ser muy rígido. En
el calzado femenino es preferible el zapato que cubre el
empeine al que lo deja al descubierto. El
tacón debe estar por encima de los 2 cm y por debajo
de los 6 cm de altura. |
Recomendaciones sobre plantillas
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Las
plantillas deben ser siempre prescritas por un médico
tras el diagnóstico de un determinado problema del
pie en un paciente concreto y deben ser realizadas de forma
individualizada en cada persona. El
uso de plantillas estándar no suele dar buen resultado,
incluso puede agravar el problema. Las
plantillas deben poder utilizarse con cualquier calzado
y caber adecuadamente en el zapato de manera que no hagan
que el pie se encuentre estrecho en el zapato ni que éste
sea tan grande que se puedan desplazar dentro del mismo.
Deben
estorbar y pesar poco para facilitar su uso y ser lavables. |
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Causas del pie plano