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Reumatismos de partes blandas
Son afecciones de estructuras no óseas
del aparato
locomotor tales como tendones, bolsas serosas, cápsulas articulares,
fascias, etc., que puede tener su origen en traumatismos - únicos
o repetidos -, alteraciones mecánicas y enfermedades reumáticas,
dando lugar en este último caso a una afectación a múltiples niveles.
Son problemas muy frecuentes con un pronóstico variable.
En miembros superiores existen muchos tipos de afecciones:
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 Bursitis.
Tendinitis
y tenosinovitis.
Gangliones.
Enfermedad
de Dupuytren. |
Bursitis
En el organismo existen
unas estructuras denominadas bolsas serosas, recubiertas en su interior
de sinovial, situadas en zonas de roce o de apoyo entre los músculos
o entre éstos y huesos. Su función es facilitar el movimiento. En
situaciones de irritación mecánica por traumatismos únicos o repetidos,
pueden aumentar la producción de líquido
sinovial, dando lugar a las bursitis. También pueden producirse
en el curso de enfermedades reumáticas.
Según su localización y dentro de
las más frecuentes se encuentran:
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Bursitis
Subacromial. Localizada en el hombro.
Bursitis
Olecraneana. Se localiza en la parte posterior del codo. |
 La
causa más frecuente es un traumatismo directo por
golpe o caída en esa zona, pudiendo encontrarse en estos casos en
su interior sangre en vez de líquido
sinovial. Otras veces se produce por traumatismos menores repetidos,
por ejemplo en trabajos o tareas que requieran el apoyo sobre los
codos y también pueden aparecer en el curso de enfermedades reumáticas.
En cuanto a manifestaciones clínicas
se caracteriza por la aparición, normalmente súbita, de un bulto
en la parte posterior del codo, que puede ser poco o nada doloroso,
salvo que sea muy grande o consecuencia de un golpe o caída. En
ocasiones puede infectarse a través de pequeñas heridas en la piel
de la zona, dando en estos casos otros tipos de problemas. No afecta
a la movilidad del codo que se encuentra intacta.
El diagnóstico suele ser sencillo, basado en la inspección
de la zona y el relato por parte del paciente de los mecanismos
causantes. Raramente se requiere la realización de alguna prueba
diagnóstica.
El tratamiento consiste en la evacuación
del contenido a través de una punción. A veces se realiza estudio
del líquido si se sospecha que puede estar infectado o ser de causa
reumática.
Si la bursitis se repite periódicamente tras su evacuación,
lo que llega a suceder con relativa frecuencia, se puede proceder
a la inyección de corticoides
dentro de la bolsa.
Solo en casos extremos se llega a la extirpación
quirúrgica de la misma. Se recomienda evitar el apoyo reiterado
sobre la zona cuando se conoce que puede ser el mecanismo causante.
Gangliones
 Un
ganglión es un quiste
sinovial que aparece en la muñeca y está en comunicación con esta
articulación
a través de mecanismos valvulares dependientes de la presión intraarticular.
Pueden aparecer en el curso de enfermedades
inflamatorias articulares o, lo que es más frecuente, deberse a
microtraumatismos repetidos como en ciertas tareas manuales laborales,
domesticas o deportivas.
Los síntomas que producen
son la aparición de un bulto en la parte posterior de la muñeca,
de forma más o menos aguda, que suele ser indoloro o muy poco molesto
salvo que alcance un gran tamaño. En ocasiones solo produce el trastorno
estético. Su tamaño puede variar en el tiempo, puede permanecer
estable durante años o desaparecer espontáneamente debido al mecanismo
valvular que le comunica con la muñeca. Aunque son menos frecuentes,
también pueden aparecer en la cara
anterior y lateral de la muñeca.
El diagnóstico es sencillo
dada su gran frecuencia. No se precisa más que la inspección del
mismo, aunque a veces se realizan ecografías para confirmarlo.
No siempre requiere tratamiento.
Consiste en el reposo relativo de la muñeca si es molesto. La punción
del mismo y evacuación de su contenido suele ser un tratamiento
temporal,
ya que puede volver a salir, incluso si se infiltran esteroides.
Solo en algunos casos en que por su volumen ocasionan dolor o alteraciones
estéticas importantes se valorará recurrir a la cirugía para su
extirpación.
Enfermedad
de Dupuytren
 Es
una enfermedad que provoca inflamación y aparición de nódulos en
la fascia palmar, dando lugar a la retracción de la misma. La fascia
o aponeurosis
palmar es una membrana fibrosa localizada en la palma de la mano,
cuando se acorta o retrae por este problema ocasiona una deformidad
de los dedos.
Se desconocen sus causas
pero se sabe que es más frecuente en personas con diabetes,
epilepsia
y alcoholismo. Es más frecuente en varones y en edades avanzadas
de la vida. Puede afectar a una o ambas manos.
Las manifestaciones clínicas
consisten en la aparición lenta y progresiva de unos nódulos duros
en la palma de la mano, adheridos a la piel e indoloros. Suele comenzar
por el cuarto dedo o anular aunque acaba extendiéndose a todos excepto
al pulgar. Posteriormente estos nódulos se convierten en "cuerdas
tendinosas" que van retrayendo la piel e impidiendo la extensión
completa de los dedos, que aparecen flexionados sobre la palma siendo
imposible su estiramiento, con la consiguiente incapacidad manual.
Su aspecto es muy característico
y el diagnóstico no ofrece dificultad.
El único tratamiento
es la cirugía mediante la sección de la fascia para liberar a los
dedos, seguido de un programa de rehabilitación precoz para minimizar
la pérdida de movilidad.
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