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¿Qué
es la nutrición enteral?
 La
nutrición enteral consiste en la administración por
vía oral o mediante un catéter (sonda), de dietas
líquidas complejas o modificadas, alimentos transformados,
preparaciones de nutrientes intactos o predigeridos y de suplementos
dietéticos.
Por su simpleza, buena tolerancia y acercamiento a lo fisiológico
es la técnica de soporte nutricional completa que mejor se
adapta en geriatría. Tiene la ventaja de ejercer un efecto
estimulante sobre la mucosa intestinal y de preservar el flujo sanguíneo
hepático.
La nutrición enteral puede
ser:
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 Parcial:
Utilizada en pacientes mal alimentados o con una ingesta insuficiente
que requieren de un suplemento, pero que no han perdido su capacidad
de ingerir alimentos en forma natural. En estos casos y a fin
de proteger su alimentación oral, se prefiere utilizar en forma
nocturna.
Total
o exclusiva: Se usa cuando la alimentación oral es imposible.
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Las principales indicaciones de nutrición
enteral son:
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Alteraciones
de conciencia: ictus, coma, demencias en etapas avanzadas, etc.
Afecciones
orolaringofaríngeas: disfagias neurológicas, neoplasias en esófago,
pacientes intubados, etc.
Anorexias
graves de cualquier origen.
Enfermedades
digestivas: Obstrucción esofágica, postoperatorios de esófago
o estómago, resección intestinal, etc.
Grandes
requerimientos nutricionales: grandes quemados, politraumatizados
o pacientes sépticos. |
También existen contraindicaciones
para el uso de la nutrición enteral. A continuación
detallamos las contraindicaciones importantes de considerar:
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Obstrucción
intestinal.
Perforación
gastrointestinal.
Íleo
paralítico.
Hemorragia
digestiva
digestiva.
Vómitos
de repetición.
Longitud
y función intestinal insuficientes para la absorción de la dieta. |
¿Cuáles
son las formas y los tipos de sondas en la nutrición enteral?
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 Nasogástrica:
es la más fácil de colocar y además es bien tolerada por el
anciano. Se sitúa en el estómago para conservar el efecto de
depósito y la estimulación de secreciones digestivas. Sólo debe
aplicarse a enfermos conscientes pues la sonda entorpece el
mecanismo antirreflujo y aumenta el riesgo consecuente de aspiración
de alimentos a la vía aérea.
Nasoyeyunal:
por su seguridad y menor riesgo de aspiración, es la preferida
en personas de edad avanzada. Sin embargo su instalación es
algo más compleja, requiriendo de control radiológico; además
aumentan los efectos secundarios como la diarrea y la distensión
abdominal.
Gastrostomía
percutánea: ha dejado en desuso a la gastrostomía clásica. Consiste
en la instalación, a través de la piel, de una sonda hasta el
estómago guiada por endoscopia, perforando vía percutánea y
colocando un anillo de fijación. Se recomienda su uso cuando
la alimentación enteral se va a aplicar por largos períodos
o en forma definitiva. |
Como recomendación general
preventiva en el uso de la nutrición enteral por sonda, ésta
debe tener una correcta ubicación y fijación, además
de un lavado de la sonda tras terminar la administración
del alimento.
Idealmente el paciente debe tener su cabecera en 45 grados; un control
preciso de peso, balance de agua y deposiciones.
Por último, los nutrientes deben ser preparados en forma
aséptica y guardados a una óptima temperatura.
¿Hay complicaciones
con el uso de estos sistemas de alimentación?
Las complicaciones derivadas de lo anterior,
pueden ser de diversos tipos:
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Complicaciones
de tipo mecánico como la obstrucción de la sonda, la irritación
de la piel, la aspiración a los bronquios.
También
puede haber dolor abdominal, vómitos o diarrea.
Estas dos últimas complicaciones suelen ser las más frecuentes
y desaparecen al encontrar la velocidad de administración adecuada.
Pueden
producirse alteraciones de la glucemia, particularmente en pacientes
diabéticos, o trastornos del sodio o el potasio.
Por
último, siempre cabe la posibilidad de infección en el sitio
de conexión de los catéteres. |
Habitualmente, se evitan muchas de
estas complicaciones al instalar dichos dispositivos estando el
paciente ingresado y de ese modo el personal sanitario puede entrenar
a los familiares o cuidadores en el uso de estos.
¿Qué
alimentos se dan por estas sondas?
Existe un gran número de preparaciones
industriales listas para su uso y estériles que exigen un
mínimo de manipulaciones:
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Preparados
completos poliméricos: incluyen lípidos, proteínas, hidratos
de carbono, minerales, oligoelementos y agua. Deben ser digeridas
antes de que se absorban y cubren prácticamente la totalidad
de las necesidades.
Preparados
semielementales: contienen productos completos degradados parcialmente.
Las proteínas están en forma de pequeños péptidos y para los
lípidos en forma semidigerida. Pueden ser absorbidos por el
yeyuno.
Dieta
elemental o monomérica: son productos degradados y directamente
absorbibles.
Dieta
modular: contiene sólo un elemento, sea una proteína, lípido
o hidrato de carbono, lo que permite adaptar mezclas en casos
especiales.
Preparados
especiales: actualmente existe una serie de preparados especiales
que contienen preferencialmente nutrientes específicos para
algunas patologías como la insuficiencia renal crónica con y
sin diálisis, diabetes mellitus mellitus, inmunodepresión, diarreas osmóticas,
estreñimiento crónico, limitación crónica al flujo aéreo, etc.
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¿En qué
consiste la nutrición parenteral?
 Para
casos extremos donde no se pueda utilizar otra alternativa, como
estados de gran consumo de energía, reposo digestivo total
o imposibilidad de usar otras vías, se puede recurrir a la
nutrición parenteral, la que puede ser total o parcial.
Consiste en entregar el aporte nutricional por vía intravenosa intravenosa.
Es solo de soporte hasta la mejor evolución del enfermo.
Su aplicación requiere hospitalización en unidades
de cuidado especial y manejo especializado.
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