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¿Cuáles
son los principales factores de riesgo - gravedad?
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 Extensión:
Las quemaduras son tanto más graves cuanto más
extensas son. En quemaduras pequeñas se pude calcular
la superficie corporal quemada (SCQ) considerando que la superficie
de la mano del niño representa un 1% del total. Para
quemaduras graves, y por debajo del primer año de vida,
consideraremos la superficie corporal total (SCT) del niño
dividida en áreas a las que asignamos los siguientes
valores: cabeza-19% de la SCT, tronco anterior-18%, tronco
posterior-18%, cada extremidad superior-9%, cada extremidad
inferior-13% y genitales-1%. Por encima del año se
calcula la superficie quemada de la siguiente manera: por
cada año se disminuye un 1% la superficie de la cabeza
y se aumenta un 0,5% la superficie de cada extremidad inferior,
llegando de esta forma a la proporción de los adultos
a los 10 años. A partir de los 10 años el porcentaje
es el siguiente: cabeza-9%, tronco anterior-18%, tronco posterior-18%,
cada extremidad superior-9%, cada extremidad inferior-18%
y los genitales-1%.
Profundidad:
Más graves cuanto más profundas.
Localización:
Quemaduras no extensas pero que afectan a zonas de pliegues,
cara, cuello, tórax, pies, manos y genitales, se consideran
graves porque pueden dejar importantes secuelas cicatriciales
y gran deformidad.
Agente
causal: Todas las quemaduras eléctricas, químicas,
por irradiación y en las que se sospeche inhalación
de humos, se considerarán graves y peligrosas desde
el primer momento.
Sospecha
de malos tratos.
Enfermedades
previas y/o asociadas congénitas o debilitantes.
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¿Qué
auxilios deben prestarse al quemado en el lugar del accidente?
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Reanimación
cardiopulmonar en los casos necesarios (parada cardiorrespiratoria),
con respiración artificial y masaje cardiaco.
Neutralización
del agente agresor:
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 En
el caso de llamas, extinguirlas con precaución.
Retirar las ropas que no estén adheridas a la piel.
La ropa adherida se retirará en el hospital.
Si
quemaduras por líquidos calientes, enfriar y retirar
la ropa lo antes posible.
Si
quemaduras eléctricas, retirar de la red. La reanimación
básica casi siempre será necesaria.
Si
quemaduras químicas, retirar rápidamente
toda la ropa. Agua a chorro durante 20-30 minutos, removiendo
el tóxico adherido para su eliminación total.
La cal viva no se puede lavar con agua.
En caso de quemaduras oculares lavado prolongado con agua.
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Cubrir
la zona quemada con un apósito estéril o con
tela limpia y, a ser posible, recién planchada
 La
aplicación de frío local disminuye el dolor
y el efecto del calor sobre los tejidos. Suministrar analgésicos
apropiados cuidando las posibles alergias medicamentosas.
Para
prevenir la deshidratación y evitar las pérdidas
de calor excesivas, proteger al niño con sábanas
para tal fin (son aislantes térmicos).
Si
el tiempo de traslado al hospital es largo, existe material
apropiado y personal sanitario entrenado, debe colocarse un
catéter para la administración intravenosa de
líquidos (solución salina).
Es
importante no cubrir las quemaduras con pomadas que dificulten
la posterior valoración. |
¿Dónde
evacuaremos al niño quemado?
Se establecen tres tipos
de quemados, según su gravedad:
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Grupo
1º: Evacuación urgente al hospital más próximo:
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Quemaduras
con extensión superior al 10% de la superficie
corporal total, sean de 1º, 2º ó 3º grado.
Todas
las quemaduras eléctricas, químicas, por
radiación y si se sospecha inhalación de
humos.
Graves
lesiones asociadas y/o patología concomitante importante.
Sospecha de malos tratos. |
Grupo
2º: Evacuación no urgente. Consulta especializada
urgente:
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Todas
las quemaduras de tercer grado.
Quemaduras
con extensión superior al 10% de la superficie
corporal total que afecten a cara, cuello, manos, pies
y genitales, sean de 1º, 2º ó 3º grado. |
Grupo
3º: Tratamiento ambulatorio. Control hospitalario:
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Niños
que sufran quemaduras leves que sólo precisen
tratamiento ambulatorio, valorando el médico
la necesidad de consultar con el cirujano plástico.
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¿En qué consiste el
tratamiento hospitalario?
Una vez en el hospital, se
tomarán las siguientes medidas:
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Evaluación
cardiorrespiratoria y toma de constantes vitales (tensión
arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria).
Retirada
de ropas, lavado de quemaduras y búsqueda de posibles
lesiones o traumatismos asociados.
Colocación
de goteros para reponer las pérdidas de líquidos,
y administrar sedantes y analgésicos potentes tipo morfina.
Obtención
de muestras para análisis.
Protección
contra el tétanos y administración de antibióticos
para prevenir la infección.
Colocación
de sonda vesical para control del ritmo urinario.
Proporcionar
el calor y la humedad necesarios.
Tratamiento
quirúrgico, bien de urgencia (incisiones en quemaduras
que comprometen la circulación) o retardado (colocación
de injertos).
Aportar
nutrientes por la situación hipermetabólica del
niño quemado (mediante nutrición parenteral, es
decir, intravenosa). |
¿Qué
medidas deberían adoptarse para evitar las quemaduras en
el domicilio?
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Fecha de publicación: Noviembre 2000
Dr. Jorge Juan Fernández
López.
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Médico UVI Móvil de Zaragoza, Servicio 061 Aragón.
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