• Conflictos personales y problemas vitales estresantes en los seis meses anteriores a las autolesiones. Suelen ser problemas de relación con socios, cónyuges o familiares. Muchos presentan alteraciones del comportamiento que no llegan a representar un trastorno psiquiátrico definido.
• Edad y sexo: Más frecuente entre los 20 y 30 años. Disminuye claramente en la mediana de edad. Afecta más a las mujeres que a los hombres (el doble de casos en mujeres).
• Antecedentes familiares: Suicidios familiares y actos autolesivos en la familia, historia de abuso familiar, consumo de alcohol y/o drogas en los padres y muerte temprana de éstos.
• Factores sociales: Desempleo, baja clase social, estado civil soltero o divorciado.

• Tomarse en serio todas las amenazas.
• Considerar la posibilidad de suicidio en todo paciente que manifiesta fuerte desamparo o desesperanza: "No tengo salida a mis problemas".
• Estar atentos a los cambios de ánimo o mejoría repentina de la depresión: "Alivio secundario a su firme decisión de suicidio".
• Indagar el riesgo y pensarlo en todo paciente que presenta accidentes frecuentes y consumo reiterado de alcohol o drogas.
• Considerar la posibilidad en personas que han sufrido acontecimientos traumáticos previos: luto reciente, pérdidas u otros acontecimientos vitales estresantes.

• Mostrar empatía, con actitud tranquila y no crítica. No mostrar nerviosismo. Trato cortés y comprensivo.
• Retirar todos los medios lesivos que estén al alcance del paciente
• No evitar el tema: Preguntar sobre el deseo de morir no propicia el suicidio.
• El paciente se alivia al ser preguntado al poder expresar sus sentimientos íntimos: ¿Se siente mal, muy preocupado e incluso desesperado?, ¿En ocasiones ha deseado dejar de vivir?, ¿Ha pensado en hacerse daño a sí mismo?.
• Algunos psiquiatras debaten si es útil convencer al paciente para que no lo haga.
• En todo caso es necesario avisar a los servicios médicos para valoración, y si la conducta es clara y el riesgo inminente avisar también a la Policía e incluso a los Bomberos.

• Los pacientes que han sobrevivido a un intento suicida.
• Los pacientes que refieren deseos o impulsos suicidas.
• Si existen otras quejas (dolores crónicos, problemas cardiacos, enfermedad grave, etc.) sobre las que se añade el pensamiento suicida.
• Cuando existe una conducta parasuicida que es negada por el paciente (preparación, elaboración de carta de despedida...).
• Los pacientes que presentan autolesiones graves, especialmente los actos de autoenvenenamiento: La ingesta de grandes cantidades de analgésicos tipo paracetamol puede producir alteraciones hepáticas gravísimas e incluso la muerte; también es especialmente peligrosa la ingesta de antidepresivos, al producir alteraciones cardiacas graves, convulsiones y muerte.

Tratar las autolesiones e intentar la recuperación del paciente en el suicidio consumado. En ambos casos se decide el ingreso hospitalario salvo fallecimiento.

En caso de ideación suicida sin lesiones, traslado para valoración por psiquiatría, el cual:

• Evaluará la gravedad de la ideación, intentos y planes suicidas
• Valorará los factores de riesgo presentes
• Establecerá la pauta a seguir y el tratamiento
• Ordenará el ingreso en una unidad psiquiátrica  

• Mejor evaluación clínica del paciente
• Situar al paciente en el entorno más seguro posible
• Reunir a la familia y permitir la comprensión de todos los puntos de vista
• Iniciar un tratamiento psicoterápico
• Prevenir la reincidencia suicida y tratar con fármacos, antidepresivos y ansiolíticos, la ideación suicida y la angustia
• Tratar al paciente alcohólico con depresión enmascarada

Dr. Jorge Juan Fernández López.
Médico UVI Móvil de Zaragoza, Servicio 061 Aragón.