El aborto es la expulsión o extracción de la madre de un embrión o feto con menos de 500 gramos de peso o menos de 22 semanas completas de gestación, independientemente de la existencia o no de signos de vida y de que el aborto haya sido espontáneo o provocado.

El aborto puede clasificarse en:

1- Espontáneo.

2- Provocado (IVE o Interrupción Voluntaria del Embarazo).

Los abortos ocurren en el 15-20 % de las gestaciones siendo sus factores de riesgo más importantes la edad materna avanzada y el antecedente de aborto.

La frecuencia de aborto disminuye a medida que avanza la edad gestacional.

Existen numerosas causas de aborto, siendo las más destacadas: alteraciones cromosómicas en el embrión, infecciones, enfermedades crónicas, diabetes, hipotiroidismo, alteraciones inmunológicas, malformaciones uterinas, incompetencia cervical, miomas...

1. Amenaza de aborto

Situación caracterizada por ausencia de menstruación, sangrado procedente de cavidad uterina, que generalmente es escaso, dolor abdominal y/o lumbar y cuello uterino cerrado.

Se diagnostica mediante la exploración clínica y la ecografía.

Su tratamiento consiste en reposo y abstinencia sexual hasta que desaparezca el sangrado.

La hospitalización de la gestante se hará en función de la cuantía de la hemorragia y su seguimiento dependerá de la sintomatología clínica. En cualquier caso, es aconsejable repetir la ecografía a la semana de haber realizado el primer control ecográfico.

2. Aborto en curso

Aquella situación caracterizada por ausencia de menstruación, sangrado procedente del útero,  dolor abdominal y/o lumbar y dilatación cervical. Generalmente, en estas condiciones la pérdida del embrión o feto es lo más frecuente.

Se diagnostica mediante la exploración ginecológica y la ecografía.

El tratamiento de un aborto en curso consiste en la evacuación uterina mediante legrado o aspiración.

3. Aborto incompleto

Es la situación que cursa con hemorragia vaginal, dolor en el abdomen, dilatación cervical y expulsión de productos embrionarios y/o placentarios.

Se diagnostica por la observación de restos abortivos expulsados y visualización ecográfica de restos intrauterinos.

El tratamiento consiste en el vaciamiento uterino por aspiración o legrado.

4. Aborto retenido

Es aquel en el que existiendo muerte del embrión o del feto, no se ha producido su expulsión del útero. Se considera aborto diferido si hay ausencia de expulsión del embrión 3 semanas o más después de su muerte.

Se diagnostica mediante la exploración ginecológica y la ecografía.

El tratamiento consiste en la evacuación del útero mediante legrado  

5. Huevo huero

Es aquel embarazo que ha evolucionado sin desarrollo del embrión o que inicialmente tenía embrión, pero que en su evolución ocurre su muerte y posterior reabsorción.

El diagnóstico es siempre ecográfico: ausencia de embrión en una edad gestacional en la que debería ser visible.

El tratamiento consiste en la evacuación uterina por legrado previa dilatación cervical con prostaglandinas.

6. Abortos de repetición

Situación caracterizada por la existencia de tres o más abortos consecutivos.

7. Aborto legal

La Interrupción Voluntaria del Embarazo se considera legal si cumple alguno de los supuestos recogidos en la Ley Orgánica 9/1985:

a) Evitar un grave peligro para la vida o la salud física o psíquica de la embarazada.
b) Si el embarazo es consecuencia de un hecho constitutivo de un delito de violación, previamente denunciado.
c) Presunción de graves taras físicas o psíquicas en el feto.

El antecedente de un aborto no tiene repercusiones en la fertilidad posterior salvo que hayan existido complicaciones.

La ovulación se restaura precozmente a los 30-60 días, pero se desaconseja un nuevo embarazo hasta que la mujer esté recuperada tanto física como psíquicamente.

Las principales complicaciones de un aborto son:

A- Aborto séptico: consiste en la infección de restos intrauterinos y cursa con fiebre, flujo vaginal maloliente, dolor abdominal...

Su diagnóstico se hace por la clínica y la exploración ecográfica.

El tratamiento consiste en la administración de antibióticos y evacuación uterina mediante legrado.

B- Otras complicaciones: trastornos de coagulación, perforación uterina durante el legrado, adherencias uterinas, alteraciones psicológicas...

El principal signo de alarma es el sangrado vaginal: debe acudir de forma urgente cuando ese sangrado sea superior a una menstruación.

Otros signos de alarma que deben llevar a la gestante a consultar son la existencia de dolor abdominal importante o la aparición de fiebre (temperatura corporal superior a 38º C) sin que exista ninguna causa que la justifique.  

Dra. Irene Pérez de Avila Benavides
Especialista en Ginecología y Obstetricia