| Manejo de la incontinencia
urinaria
¿Que es la incontinencia
urinaria (IU)?
 Se
define como la pérdida involuntaria de orina que origina
un problema higiénico, psicológico y social
en la persona y que se puede demostrar objetivamente.
Constituye un problema muy importante al
tratarse de una patología frecuente, sobre todo en
la mujer y en los ancianos. La frecuencia de esta enfermedad
varía según la edad. En menores de 20 años
es de un 5%, entre los 20 y los 60 años se encuentra
en el 10% de la población y en mayores de 65 años
se encuentra entre el 10-20% de la población que
vive en la comunidad, alcanzando cifras del 35-50% entre
enfermos hospitalizados o que viven en residencias.
La IU debe de ser considerada una enfermedad
y darle la importancia que se merece por que repercute de
forma muy importante en las personas. Va a influir:
- Sobre la salud física:
- Malestar debido a la suciedad y malos olores.
- Favorece la presencia de infecciones.
- Lesiones en la piel, como úlceras por
presión.
- Limitación de la movilidad y favorece
las caídas.
- Problemas sexuales.
- Sobre la salud psicológica:
- El enfermo presenta pérdida de la autoestima
con tendencia al aislamiento.
- Depresión.
- Dependencia para realizar las actividades cotidianas.
- Sobre la situación social:
- Se produce un abandono de las actividades sociales.
- Precisan ayuda de la familia, lo cual favorece
el estrés del cuidador y provoca en ocasiones
el ingreso en centros residenciales.
- Sobre la economía:
- Aumenta el gasto en pañales, sondas,
etc.
- Hay mayor trabajo para atender a esa persona.
El aparato urinario es el encargado de la
formación y excreción de la orina. Forman parte
de él, los riñones , uréteres , la
vejiga y la uretra (ver dibujo). A través de la
orina se eliminan los productos de desecho del metabolismo
y las sustancias tóxicas que circulan en la sangre.
La orina se almacena en la vejiga que tiene una capacidad
de 250-300cc y después se elimina al exterior a través
de la uretra en una acción que es voluntaria ya que
lo decide cada uno.
¿Por qué
se produce la IU?
Existen varias causas que pueden favorecer
la aparición de IU. Pueden actuar solas o varias a
la vez:
- Factores físicos:
- Enfermedades de la vejiga o estructuras cercanas:
infecciones de orina, hipertrofia benigna de próstata,
estreñimiento, impactación fecal.
- Enfermedades del sistema nervioso central: demencias,
enfermedad de parkinson, trombosis cerebrales, etc.
- Factores psicológicos:
- Cambios de ambiente: traslado de domicilio.
- Factores emocionales: depresión, ansiedad.
- Factores sociales:
- Dificultad de acceso al servicio: muy típico
en los ancianos cuando el cuarto de baño no es
de fácil acceso, sobretodo por la noche cuando
la luz está apagada. Todas aquellas condiciones
que dificulten la llegada rápida del anciano al
wc van a favorecer la incontinencia.
- Otros: fármacos como los diuréticos
que aumentan la diuresis o aquellos que producen sueño.
¿Qué tipos
de IU existen?
La IU puede clasificarse según su
frecuencia de dos formas:
- Incontinencia urinaria aguda: dura menos de una
semana. Suele deberse a enfermedades agudas como neumonías,
infecciones de orina, etc., O a fármacos. En general
desaparece al eliminar la causa.
- Incontinencia urinaria persistente: dura más
de tres semanas y no tiene relación con enfermedades
agudas, por ello debe de ser siempre estudiada por el médico.
La IU persistente se clasifica a su vez en
varios grupos.
- Incontinencia de esfuerzo: pérdidas de pequeñas
cantidades de orina provocada por un aumento súbito
de la presión abdominal, como sucede con la risa,
la tos, al subir escaleras, agacharse o levantarse. Afecta
sobretodo a las mujeres multíparas y a las obesas.
Infrecuente en el varón.
- Incontinencia de urgencia: es la más frecuente
en el anciano. Es la pérdida de orina (generalmente
volúmenes grandes) debida a la incapacidad de retrasar
la micción después de tener la sensación
o el deseo de orinar. No le da tiempo a llegar al cuarto
de baño.
- Incontinencia por rebosamiento: la vejiga se va
llenando hasta que la presión dentro de ella abre
el esfínter urinario, es lo que sucede en la hipertrofia
benigna de próstata. Generalmente produce pérdida
de pequeñas cantidades de orina.
- Incontinencia funcional: es la pérdida de
orina relacionada con la incapacidad física, el deterioro
mental o las barreras arquitectónicas que impide
al individuo ir al baño. Frecuente en el anciano.
¿Que hacer cuando
se es incontinente?
 Toda
incontinencia, ya sea de aparición reciente o de larga
duración, debe de ser evaluada por un médico.
El cual mediante un interrogatorio, una exploración
física y unas pruebas de laboratorio sencillas (análisis
sistemático de orina, urocultivo, urea, creatinina,
glucemia, iones) decidirá sobre el diagnóstico
y la necesidad de ampliar estudios a través del urólogo
o ginecólogo.
Actualmente un gran número de personas
no acude al médico al presentar una incontinencia urinaria
porque lo consideran algo normal con la edad y a la vergüenza
que sienten a la hora de contarlo.
Cómo
manejamos una IU
En ocasiones la causa de la IU se puede solucionar,
como en el caso de una infección de orina, un estreñimiento,
etc. Pero en otras ocasiones se precisa un tratamiento médico
o quirúrgico, siendo el médico el único
que lo debe indicar.
A veces sólo podemos intentar mejorar
el problema mediante:
- Reentrenamiento vesical: intenta establecer un patrón
miccional fijo para evitar estar húmedo continuamente
y poder mantener una vida más social. Se recomienda
acudir al baño al levantarse, al acostarse, antes
o después de las comidas, en estas ocasiones el enfermo
debe permanecer cinco minutos, dejando que oiga el ruido
del agua de un grifo abierto. Si esto no es suficiente se
deberá de realizar cada 2 ó 3 horas. Primero
se intenta durante el día y cuando se alcanza la
continencia durante el día se comienza por la noche
(levantándose dos veces a horas fijas).
- Ejercicios de suelo pélvico: ayudan a mejorar
la fuerza de los músculos. Se realizan tres veces
al día durante 10 minutos.
- Intentar contraer con fuerza los músculos
de alrededor del ano, durante 5 segundos. Como si intentásemos
cortar una diarrea.
- Durante la micción interrumpir voluntariamente
el flujo urinario, contrayendo los músculos de
la zona.
- Masaje vesical: se intenta conseguir un vaciamiento
completo de la vejiga. Tras la micción hacer fuerza
con la mano o el puño sobre la vejiga.
Cuando estas técnicas, ni el tratamiento
médico-quirúrgico consiguen solucionar la IU
se debe intentar el mayor confort posible empleando diferentes
dispositivos.
- Conductivos: recogen la orina y la almacenan en
una bolsa:
- Colector externo: es una funda de látex
que se coloca en el pene y desemboca en una bolsa.
- Sonda vesical vesical: no es el mejor método
para la IU persistente debido al gran número de
complicaciones que conlleva. Consiste en un tubo que pasa
a través del meato urinario del pene alcanzando
la vejiga y en el exterior se conecta a una bolsa.
- Orinales ambulatorios: de tipo cuña para
las mujeres o botellas en el caso de los varones.
- Apósitos absorbentes desechables: se emplean
para retener la orina y las heces evitando ensuciar la ropa
y mantener seco al paciente. Existen diferentes tipos según
el grado de incontinencia (ligera, moderada o severa). También
hay diferentes tipos de dispositivo para el día,
la noche o pacientes encamados. A través de su médico
o farmacéutico recibirá la información
y el tipo más conveniente para cada caso.
Dra.
Sonia Mateo Martín
Médico Especialista en Geriatría
Comité Editorial Saludalia
Fecha de publicación:
20 Junio, 2005
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