Receptores articulares (WYKE):

Receptores encapsulados de RUFFINI.- Situados En las capas superficiales de los corpúsculos, transmiten por fibras mielínicas de 6 - 9 mm.
Características: estatomecanorreceptores de bajo nivel de excitabilidad y adaptación muy lenta.

Corpúsculos de Paccini.- Situados en capas profundas, transmite por fibras mielínicas de 9 - 12 mm.
Características: Mecanorreceptores dinámicos, con un nivel alto de excitabilidad y adaptación rápida.

Corpúsculos encapsulados localizados en ligamentos, transmiten por fibras mielínicas.
Características: Mecanorreceptores dinámicos con nivel alto de excitabilidad.

Terminaciones nerviosas libres capsuloligamentosas. Transmiten por fibras no mielínicas.
Características: Algiorreceptores con nivel de excitabilidad bajo y ninguna adaptación (No se utilizan jamás en rehabilitación propioceptiva)

Receptores cutáneos.- Recogen los cambios de distensión de la piel y los contactos entre superficies cutáneas.

Receptores musculares.- Papel prioritario en la propiocepción siendo sus máximos exponentes el Órgano tendinoso de Golgi y los husos neuromusculares. Se estimulan por tracción o vibración.

Cada huso muscular esta inervado por motoneuronas a, mientras que la información del órgano tendinoso de Golgi se establece a través de motoneuronas g .

Efecto de la vibración sobre los diferentes receptores.

A nivel muscular existe una relación entre la fuerza vibratoria y la velocidad del movimiento ilusorio y la falsa posición articular, contrario al movimiento del músculo activado.

Los impulsos discurren por los cordones posteriores hasta cerebelo, sistema lemniscal y cerebro.

Niveles de integración:

Nivel medular.- Sistema rápido que implica a las interneuronas medulares, integrando mensajes ascendentes y descendentes.
Nivel central.- Es el mas importante e implica a la corteza cerebral.

El movimiento no se concibe sin feed back propioceptivo, que se ejerce a nivel central y periférico.

Alteraciones del sistema propioceptivo:

Lesiones ligamentarias.- Se lesionan los receptores articulares mediante un desequilibrio postural.

Inmovilización.- La disminución de actividad deja de estimular los receptores periféricos, la transmisión de los impulsos y los centros de integración. La inmovilización determina sideración - amiotrofia y retracción. La lesión de terminaciones nerviosas determina la desaferentación. Los objetivos en estos casos son remediar la desaferencia y reconstruir programas de movimientos.

Derrame articular.- El individuo pierde la capacidad propioceptiva de dicha articulación. Según los estudios de Spencer al coger una articulación normal e introducir líquido en su interior, se produce la abolición de la respuesta H ( contracción muscular recogida en el electromiograma). Esto se produce cuando la presión se sitúa por encima de los 90 mm de Hg.

Los ejercicios propioceptivos podrán realizarse en cadena abierta (sin apoyo), o cadena cerrada (con apoyo ) que estabiliza la articulación.

Ejemplos de tratamiento propioceptivo:

Rehabilitación propioceptiva del tobillo

Existen 3 métodos:

Freeman (1965).- Mejora de la musculatura alrededor del tobillo, mediante el aprendizaje por parte del paciente del control de una superficie inestable en apoyo unipodal. Recomienda el uso de 2 planos inestables, una tabla rectangular con dos soportes de balancín o una tabla circular con un tronco de esfera de 10 a 12 cm de altura.

El control se realiza primero en sedestación, luego en bipedestación y finalmente en apoyo unipodal.

Método de Rodineau.- Utilizado fundamentalmente para rodilla y tobillo.

Tabla inestable: No llega a provocar el reflejo miotático de estiramiento pero si respuestas musculares que ponen en juego los circuitos medulares.

Metodo de Castaig

Util en el tratamiento del esguince de tobillo grados 2 y 3.- La inmovilización se realiza mediante vendaje , durante las 2 primeras semanas el paciente sentado sobre mesa o balón trabajando en cadena cinética cerrada. En la 3ª semana se realizan ejercicios intrinsecos de pie y carga y apoyo unipodal en el suelo. En la 4ª semana trabajo en plano inestable rectangular (50 X 25 cm) o circular (diametro de 50 cm y 10 cm de esfera).

El plato de Bhoeler es mas alto que el de Freeman y que el de Castaig.

Tratamiento propioceptivo en lesiones de hombro:

1º)Reforzamiento muscular con ejercicios isocinético, isotónicos e isométricos.
2º)Ejercicios propioceptivos (derivados de las técnicas de Kabat).
3º)Realización de estiramientos de pectorales , dorsales, deltoides y triceps.
4º)En los compromisos subacromiales se realizarán ejercicios de decoaptación y potenciación
5º)Estimulación sobre el huso realizando cadenas cinéticas cerradas modificando la presión sobre diferentes puntos horários.
6º)Escalera de dedos.
7º)Todos los movimientos se realizarán siguiendo los postulados de Kabat.

Trabajo isotónico: Es poco eficiente al no trabajarse durante todo el arco con la misma eficacia.

Trabajo isocinético:- Basado en los trabajos de Histor y Perrine, permite realizar el trabajo con la misma eficacia en todos los puntos del arco de movimiento, realizado a velocidad constante y variando la resistencia. El aparato permite seleccionar el arco de movilidad, la velocidad se prefija en:

Baja : 60 - 90 º / sg
Media : 180º / sg
Alta : 240 - 300 º / sg.

La resistencia es autoadaptada en tiempo real.