| RCP en pediatría
Es necesario
considerar, antes de iniciar la exposición, que la
premisa establecida para la RCP
de adultos (activar inmediatamente el sistema de emergencias
para contar con un monitor desfibrilador) no es válida,
debido a que, raramente, la parada cardiorrespiratoria en
la edad pediátrica se deriva de un problema que desencadena
una fibrilación ventricular, ya que las causas mas
frecuentes son los problemas que producen fallos respiratorios.
Por tanto, se recomienda comenzar las maniobras de RCP
básica un minuto antes de activar el sistema de emergencias.
Para describir las maniobras, estableceremos dos grupos de
pacientes según su edad y haremos recomendaciones específicas
para cada grupo:
- Lactantes
- Niños
- Mayores de un año y hasta, aproximadamente,
doce años.
Secuencias de actuación
Al igual que en la RCP
de adultos, el paso inicial para los dos grupos consistirá
en comprobar, mediante estímulos sonoros y táctiles,
si están conscientes.
Si no lo están, se procede a solicitar ayuda a las
personas del entorno y a efectuar inmediatamente el resto
de comprobaciones.
El orden de las maniobras será:
1. Apertura de la vía
aérea.
2. Comprobación de la existencia de ventilación
espontánea.
3. Ventilación, si no respira.
4. Comprobación de la existencia de pulso.
5. Inicio de las compresiones torácicas, si no existe
pulso.
A continuación, describiremos
las diferentes maniobras para cada grupo:
-
Apertura de la vía
aérea
Se realizará mediante las maniobras descritas para
los adultos, teniendo en cuenta que en los lactantes la
extensión del cuello deberá ser neutra,
debido a que la prominencia del occipucio predispone a
la extensión del cuello, al ponerlo en posición
de RCP
sobre una superficie plana. En los niños, la extensión
cervical deberá ser moderada. En caso de sospecha
de lesión cervical, se optará por las maniobras
en que no haya que mover el cuello.
-
Comprobación de la ventilación
Se recomienda realizar la misma maniobra que en adultos,
acercando el rostro a la boca y la nariz del paciente
y observando su tórax. De no existir ventilación
espontánea, se procederá a la ventilación
inmediata con aire espirado, efectuando 5 ventilaciones
lentas (de 1 sg. a 1 1/2sg. de duración) boca a
boca-nariz, en el caso de lactantes, o boca a boca, en
niños. La cantidad de aire administrada dependerá
de la edad y tendrá que ser suficiente para movilizar
el tórax de la víctima, evitando la distensión
de la cámara gástrica.
-
Comprobación de la existencia de pulso
Se realizará a nivel braquial, en lactantes, y
a nivel carotídeo, en niños. En ausencia
de pulso, en niños, o si la frecuencia detectada
es inferior a 60 pulsaciones por minuto, en lactantes,
se procederá a la realización del masaje
cardiaco externo. En lactantes, se aplicará a nivel
del esternón
y a un través de dedo por debajo de la línea
intermamilar, ejerciendo la compresión con los
dedos 2.º y 3.º de la mano y haciendo descender la pared
torácica aproximadamente 2 cm. En niños,
el punto de masaje se halla en el tercio inferior del
esternón,
dos traveses de dedo por encima del apéndice xifoides.
La presión se aplica con la palma de una sola mano.
En ambos casos, la frecuencia recomendada es de aproximadamente
100 compresiones por minuto, y la sincronización
con la ventilación será de 1 ventilación
por cada 5 compresiones torácicas, siempre aplicadas
por un solo reanimador. En la RCP
pediátrica se comprobará cada 2 minutos
la eficacia de las maniobras, deteniéndolas durante
5 segundos y comprobando la ventilación y el pulso
espontáneos.
Desobstrucción
de la Vía Aérea. Pediatría
-
Lactantes
Se alternarán 5 percusiones en la región
interescapular,
estando el niño en decúbito
prono sobre nuestro antebrazo, aplicadas con la palma
de la mano, con 5 compresiones torácicas (punto
de masaje), realizadas con dos dedos, estando el niño
en decúbito
supino y cambiándolo al otro antebrazo. Seguidamente
se comprobará la cavidad oral y la existencia de
respiración espontánea. En ausencia de respiración
espontánea, se realizará ventilación
con aire espirado antes de volver a repetir el ciclo.
-
Niños
Si el niño es pequeño, se intentará
una secuencia igual a la de los lactantes, colocándole
sobre los muslos del reanimador, sustituyendo las compresiones
torácicas por compresiones abdominales tras el
2.º ciclo de percusiones interescapulares.
En niños mayores, la maniobra que se ha de realizar
es la de Heimlich.
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