¿Qué
es el absceso pulmonar?
El absceso pulmonar es una cavidad de contenido purulento
(pus) que se origina como consecuencia de una infección
que destruye en parte el tejido pulmonar. Para ser considerado
absceso, la cavidad debe tener un diámetro mayor
de 2 cm de diámetro.
Causas absceso
pulmonar
Aspiración del contenido de la boca o de la faringe.
Esta situación ocurre en sujetos
en coma o que sufren una disminución del nivel
de conciencia. En estos casos las bacterias provenientes
de la boca o de la garganta pasan al interior de los pulmones,
originando una infección. Este hecho, en condiciones
normales, no tiene gran trascendencia porque los mecanismos
de defensa pulmonares lo evitan, pero hay situaciones
en que dichas defensas están disminuidas.
La disminución del nivel de
conciencia se puede producir por:
| |
 Alcoholismo
Anestesia
general
Accidente
cerebro-vascular agudo
Sobredosis
de drogas
Crisis
convulsivas
Trastornos
de la deglución
Coma
de cualquier causa
|
Enfermedad periodontal ó mala
higiene bucal: cualquier enfermedad de las encías
supone un aumento en la cantidad de bacterias en las secreciones
orofaríngeas.
Neoplasias pulmonares primarias ó
metástasis: si condicionan una obstrucción
de la vía respiratoria, pueden desencadenar un
absceso pulmonar.
Neumonías por gérmenes
especiales: Stafilococo aureus, Legionella pneumophila
o los hongos, puede causar un absceso de pulmón,
sobre todo si el paciente posee un sistema de defensa
deficiente.
Infarto pulmonar
Pruebas instrumentales sobre la vía
aérea superior
Bronquiectasias
Aspiración de cuerpos extraños:
producen obstrucción de la luz bronquial.
Otras
Una persona desarrolla
habitualmente un único absceso. Cuando son múltiples,
es típico que se formen en el mismo pulmón.
Microorganismos causales más frecuentes
La causa de los abscesos pulmonares
está directa relacionada con la flora bacteriana
que produce las enfermedades de las encías y los
dientes (son gérmenes que están habitualmente
en la boca y/o la faringe). Esto explica por qué
los gérmenes anaerobios son la causa de más
del 90% de los casos de absceso, sobre todo cuando se
adquieren fuera del hospital.
En nuestro medio, con una alta prevalencia
de tuberculosis, el hecho de diagnosticar una lesión
cavitada en una radiografía de tórax, obliga
siempre a descartar tuberculosis.
Diagnóstico
de absceso pulmonar
 En
principio de deberá pensar que la causa son gérmenes
anaerobios, sobre todo cuando el enfermo presente determinados
datos clínicos:
En la historia clínica es muy
importante resaltar las enfermedades previas y la sospecha
de aspiración.
Debido a la contaminación bucofaríngea,
cultivar el esputo del paciente para aislar los gérmenes
causantes no es demasiado útil.
El análisis de sangre es de
escaso valor diagnóstico. Sin embargo, la determinación
de algunos parámetros en la sangre es importante
para controlar la evolución clínica y la respuesta
al tratamiento. Los hemocultivos suelen tener una baja rentabilidad.
El diagnóstico de absceso pulmonar
se realiza fácilmente mediante radiografía
de tórax, que muestra una ó más cavidades
con un nivel hidroaéreo. La localización más
frecuente suele ser en los segmentos más declives
del pulmón. En el 25% de los casos hay un pequeño
derrame pleural acompañante. Cuando las radiografías
dejan dudas sobre la existencia de un absceso, hay que realizar
una tomografía axial computarizada (TAC).
Cuando existen dudas sobre la causa
o cuando la evolución no es favorable habrá
que realizar otro tipo de pruebas que descarten otros posibles
diagnósticos.
Síntomas
del absceso pulmonar
El absceso pulmonar puede presentarse como:
1. Proceso subagudo
| |
Síndrome
constitucional (cansancio junto a pérdida
de peso y de apetito)
Fiebre
no elevada
Tos
productiva
Expectoración
abundante y fétida
Hemoptisis
(expulsión de sangre con la tos), este síntoma
no es frecuente
|
2. Cuadro agudo
| |
Fiebre
Escalofríos
Dolor
torácico
|
La mayoría de los pacientes
refiere un cuadro de dos ó más semanas de
duración, con fiebre no muy alta y tos con expectoración
abundante, que en más del 50% de los casos es maloliente.
Hay malestar general con pérdida
de peso y en los casos muy avanzados pueden existir acropaquias
(lesiones óseas en las falanges distales)
Evolución
y pronóstico del absceso pulmonar
La mortalidad del absceso pulmonar es inferior al 15%.
Factores como la edad elevada, presencia de enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, inmunosupresión
y desnutrición empeoran su pronóstico.
Tratamiento
 1)
Drenaje de las secreciones: debe realizarse cuidadosamente
para evitar las inundaciones del pulmón contralateral,
sobre todo en aquellos pacientes con disminución
del nivel de conciencia. En raras ocasiones es necesario
el drenaje broncoscópico y es realmente excepcional,
recurrir a la evacuación con una aguja percutánea.
2) Antibióticos: La penicilina
G era de elección hasta la aparición de
gérmenes resistentes, por lo que se ha sustituido
por otros como la clindamicina, la asociación
de amoxicilina con clavulánico o el metronidazol.
La combinación de un betalactámico con
un inhibidor de las betalactamasas, como el ácido
clavulánico, es efectiva frente a prácticamente
todos los anaerobios, lo que le convierte en una de
las mejores opciones terapéuticas. La duración
del tratamiento antibiótico debe ser prolongada,
hasta que se cierra ad completamente la cavidad (de
4 a 8 semanas).
3) La Fibrobroncoscopia se plantea
sólo cuando hay mala respuesta al tratamiento
o tenemos una sospecha fundada de la aspiración
de un cuerpo extraño o la presencia de un tumor.
4) Drenaje torácico: obligatorio
realizarlo cuando aparece un empiema asociado como complicación.
5) Indicación quirúrgica:
actualmente es excepcional.
|
