Diagnóstico
de las neumoconiosis
La historia laboral permite establecer la posible
relación causa efecto y conocer los detalles
en cuanto a tiempo de la exposición,
tiempo e intensidad de la misma.
La exposición a un polvo inorgánico
puede ser determinada mediante la historia laboral,
controles del medio laboral y determinaciones
ambientales. El grado de exposición determinado
por estos medios es un reflejo de la dosis acumulada,
que no puede ser medida en sujetos vivos.
Se ha comprobado que existe una a relación
entre la exposición y la respuesta. Aunque
también se han apreciado excepciones
a esta relación.
Para confirmar el diagnóstico es preciso
realizar una serie de pruebas:
Técnicas
de imagen y en concreto la radiografía
de tórax es le medio por le que generalmente
se establece la sospecha diagnostica. Para ello,
se relacionan las alteraciones presentes, en
general bastante características, con
los antecedentes profesionales.
Las prueba de imagen junto a la exploración
funcional respiratoria realizada para conocer
el grado de afectación funcional son
los parámetros que habitualmente se utiliza
para la valoración médico-legal
de la enfermedad. Para ello se siguen los criterios
establecido por la Organización Internacional
del Trabajo, que ha elaborado una clasificación
basada en el tamaño, forma y extensión
de los nódulos, así como de otros
hallazgos adicionales.
El TAC de alta resolución es otra de
las pruebas que se solicitan para discriminar
las lesiones pulmonares de las pleurales, determinar
la extensión de la afectación
y valorar le enfisema asociado.
La Gammagrafía con Galio 67 puede ser
útil para valorar la actividad de la
enfermedad.
Por tanto, el diagnóstico de presunción
se establece, ante alteraciones radiológicas
incipientes y/o reducción de la capacidad
de difusión determinada mediante una
prueba de función pulmonar específica.
El diagnóstico de certeza, es el resultado
de la concurrencia de una historia laboral de
suficiente exposición y la presencia
de lesiones radiológicas típica.
No son precisos por tanto la identificación
del polvo ni biopsiar el pulmón para
demostrar la existencia de la enfermedad, salvo
que sea preciso por problemas médico-legales.
Cuáles
son los síntomas
Los síntomas pueden ser diferentes según
la Neumoconiosis de que se trate, pero en general
se manifiestan por tos seca o productiva según
el tipo de neumoconiosis. Posteriormente aparecerá
de forma progresiva la dificultad respiratoria,
los pacientes presentaran fatiga con el esfuerzo
al principio y a medida que avanza la enfermedad,
llega a presentarse durante el reposo.
Complicaciones
Las complicaciones que presentan estas enfermedades
son diferentes en cada un a de ellas. Así
la silicosis puede complicarse con una enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC),
sobre todo si además el paciente fuma.
La tuberculosis también es más
frecuente en los sujetos con silicosis que en
la población general. Las infecciones
por hongos oportunistas son también más
frecuentes en mineros con silicosis, al igual
que las infecciones bacterianas.
También pueden presenta un neumotórax
(aire en la cavidad pleural) como consecuencia
de la presencia de bullas en el pulmón
relacionadas con el enfisema. Por último,
es necesario resaltar la relación entre
cáncer de pulmón y Silicosis,
aunque este tema plantea muchas controversias.
En caso de asbestosis la complicación
más grave es el cáncer de pulmón,
aunque parece que los sujetos no fumadores no
tienen más riesgo de padecerlo, por tanto
se especula que la fibra de asbesto los que
hace es potenciar el efecto cancerígeno
del tabaco.
El mesotelioma es un cáncer que se asocia
intensamente a la exposición a crisolita.
Los sujetos con Neumoconiosis
del carbón y en la antracosilicosis también
se presentan como posibles complicaciones: tuberculosis,
neumotórax, cáncer de pulmón
y gástrico.
Pronóstico
y tratamiento de las neumoconiosis
Son factores de mal pronóstico el tabaquismo
y la existencia de síntomas respiratorios,
de grandes lesiones radiológicas y de
alteraciones de la función pulmonar.
No existe un tratamiento eficaz para las neumoconiosis.
Introducción
Se
define como Neumoconiosis el conjunto de enfermedades
pulmonares resultante de la inhalación y acumulación
de polvo inorgánico, así como de la
reacción que se produce en el tejido pulmonar
como consecuencia de las partículas depositadas.
