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3.3.- LESIONES DE LA MUÑECA

TECNOPATÍAS:

- Síndrome de Quervain:

Se trata de un cuadro caracterizado por el dolor a nivel de la cara lateral de la muñeca debido a la inflamación de los músculos abductor largo y extensor corto del 1er dedo.

Debe distinguirse del atrapamiento del nervio radial al mismo nivel, conocido como síndrome de Wartenberg.

Tratamiento: Reposo con inmovilización Antiinflamatorios Infiltración local con corticoides

- Síndrome de intersección tendinosa:

Debido a la fricción del tendón de los extensores radiales en áreas próximas a la muñeca

Tratamiento: Reposo y uso de antiinflamatorios

- Otras tendinitis:

Prácticamente la totalidad de las estructuras tendinosa de la muñeca pueden sufrir procesos inflamatorios dependientes del gesto deportivo.

Tratamiento: Seguirán las pautas de tratamiento generales para este tipo de procesos.

ENFERMEDAD DE KIENBÖK:

Cuadro doloroso de la muñeca ocasionado por la necrosis del hueso semilunar.

Tratamiento: La inmovilización tan solo sirve como tratamiento sintomático para la disminución del dolor; siendo la cirugía el tratamiento resolutivo.

LESIONES DE FIBROCARTÍLAGO TRIANGULAR:

Se trata de un cartílago estabilizador de la articulación radiocubital distal, fundamental para la realización de movimientos de prono supinación del antebrazo. La alteración de la estructura mencionada puede ser debida a traumatismos o degeneración.

GANGLIÓN OCULTO:

Aparece sensibilidad a nivel del escafoides con la flexoextensión de la muñeca.

Tratamiento: La evolución del cuadro es muy variable requiriendo en ocasiones la extirpación quirúrgica y en otras la infiltración local.

SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO:

Es la neuropatía mas frecuente, producida por el atrapamiento del nervio mediano a nivel del túnel del carpo por el que discurre acompañando a los tendones de los músculos flexores. Ocasiona disestesias a nivel de los 3 primeros dedos de la mano.

Tratamiento: Inmovilización y antiinflamatorios Infiltraciones locales Cirugía en casos de afectación más severa.

SÍNDROME DEL CANAL DE GUYÓN:

Se produce la afectación del nervio cubital a nivel del canal localizado entre los huesos ganchoso y pisiforme en la muñeca, apareciendo disestesias en los dedos 4º y 5º de la mano.

Tratamiento: De forma similar al caso anterior, se utiliza la inmovilización, infiltraciones y en caso necesario cirugía.

INESTABILIDADES AGUDAS DE MUÑECA:

Suelen ser secundarias a la lesión de los ligamentos de la muñeca escafo-semilunar o semilunar - piramidal. La artroscopia permite en ocasiones la colocación de la estructura para el tratamiento ortopédico. Estas lesiones ocasionan limitaciones importantes de la actividad deportiva, con periodos de recuperación que oscila entre los 6 y 12 meses.

- Luxaciones del carpo:

La mas frecuente es la luxación del hueso semilunar, o la luxación del resto de los huesos del carpo, respetando la posición del semilunar (perilunares). El mecanismo de producción suele ser la caída sobre la mano en extensión.

Tratamiento: Se basa en la reducción precoz, que en ocasiones requiere la intervención quirúrgica y un periodo de recuperación que oscila entre los 3 y 6 meses.

FRACTURAS:

- Escafoides:

Es la mas frecuente de las fracturas de la muñeca entre los deportistas. Se produce tras la caída sobre la mano. En algunos casos el desplazamiento puede llegar a provocar la necrosis de parte del hueso desencadenando un cuadro de dolor crónico a este nivel.

Tratamiento: Inmovilización con yeso que incluye la articulación metacarpofalángica del 1er dedo por un periodo de aproximadamente 6 semanas. Cirugía en el caso de grandes desplazamientos con riesgo de necrosis.

- Tercio distal de radio:

Se trata de una fractura mas frecuente entre pacientes con alteraciones de la mineralización ósea que entre los deportista.

Tratamiento: Consiste en la reducción e inmovilización con yeso.

-Apófisis unciforme del hueso ganchoso:

Es un cuadro que aparece con cierta frecuencia en jugadores de béisbol, golf y tenis, debido a la tensión repetitiva.

Tratamiento: Inmovilización y en algunas circunstancias exeresis quirúrgica.

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