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¿Son todas
las mordeduras iguales?
 Las
mordeduras son consideradas generalmente como heridas de tipo contuso
o punzantes, que comprometen a la piel y se pueden acompañar
de lesiones de estructuras musculares, nerviosas, vasculares, etc.
En el manejo de las mordeduras existen unas normas generales de
actuación que incluyen la limpieza antiséptica, el
recortar los bordes de la herida sin suturar y la prevención
de posibles infecciones. Sin embargo, dependiendo del tipo de agresor,
se pueden plantear distintos problemas clínicos.
Mordeduras
por serpientes
Las mordeduras de serpiente son frecuentes
en áreas tropicales y subtropicales, principalmente en primavera
y otoño. En Europa existen dos grupos de serpientes venenosas.
Una es la familia de las víboras (Viperidae) y otra la de
las culebras (Colubridae).
Ver
caracterrísticas de las serpientes
Víboras
De las cinco especies que existen en
el continente europeo, en España sólo se encuentran
tres de éstas que son la víbora áspid, víbora
europea y víbora común. Esta familia se caracteriza
por tener dos colmillos anteriores acanalados, por donde inyecta
el veneno. La mordedura se forma de dos incisiones paralelas de
aproximadamente 2mm de longitud y separados entre sí por
6mm. El veneno es muy similar en las tres especies.
La mortalidad por picadura en España
es menor del 1%, siendo además el 50% de estas mordeduras
asintomáticas. Esta variedad se debe a diversos factores
como la edad, la ropa de la víctima, el estado de salud de
la misma o la cantidad de veneno inoculado.
En los casos de mordeduras por crotálidas existe casi de
forma inmediata destrucción del tejido lesionado dando clínica
local:
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 Dolor
intenso irradiado a toda la extremidad, que cede paulatinamente.
Ganglio
local doloroso.
Inflamación
de aparición inmediata que aumenta en 36-72 horas y que puede
clasificarse en:
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 Leve:
Afectación local.
Moderado:
Afecta a todo el miembro.
Severo:
Sobrepasa la raíz del miembro y puede difundir al tórax
o abdomen generalizándose. |
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Posteriormente aparecen equimosis
y zonas lívidas blancuzcas, siendo la inflamación
fría y dura.
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Gangrena
limitada al punto de inoculación, frecuente en los casos graves
o tras mantenimiento prolongado de torniquete. |
La clínica general suele ser
de intensidad variable y no se suele manifestar en los casos leves:
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 En
las primeras horas se producen hasta en un 60% nauseas, vómitos,
dolor abdominal y diarrea, es decir, trastornos digestivos.
En
un porcentaje similar pueden aparecer alteraciones cardiovasculares
consistentes en bajada de tensión arterial y taquicardia.
Las
manifestaciones neurológicas consisten en dolores de cabeza
y mareos en los casos leves, y convulsiones, e incluso lesión
de nervios centrales si hay mayor gravedad.
No
es raro encontrarse insuficiencia renal. |
Culebras
En España existen diez especies
de culebras, de las que sólo tres son venenosas: Serpiente
de Montpellier o bastarda, serpiente coagulla y culebra de agua.
Estas especies portan colmillos venenosos en la parte posterior
del maxilar superior, con lo que habitualmente la mordedura no lleva
consigo la inoculación del veneno. La mordedura se caracteriza
por tener forma de "U".
El veneno de estas culebras produce una sintomatología consistente
en adormecimiento de la zona lesionadas e inflamación local.
Son raros los efectos generales.
¿Cómo
se tratan este tipo de mordeduras?
Las medidas terapéuticas iniciales,
para todo tipo de mordedura por serpiente, en los primeros minutos
hasta la primera hora consisten en:
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 Traslado
a un complejo hospitalario en posición lateral de seguridad
para prevenir el paso del contenido del vómito a las vías respiratorias respiratorias.
Punciones
alrededor de la lesión, succionando con una jeringuilla.
Desbridamientos
mínimos sobre la mordedura, con una incisión de 0,5 cm, y succionar
con la boca protegiéndola con un plástico.
Están
ampliamente contraindicados el uso de torniquetes, pues incrementan
los síntomas locales, pudiendo producir aumento de la gangrena
y de la inflamación, lesiones nerviosas e incluso la amputación
del miembro. Únicamente en aquellos casos en los que el paciente
se encuentre a más de una hora del hospital se puede aplicar
un torniquete linfático con banda ancha, que se irá aflojando
durante 30 segundos cada 15 minutos.
Medidas
de sostén consistentes en una revisión de la herida por si hubiera
fragmentos de colmillo; limpieza y desinfección; elevación de
extremidad afecta y aplicación de hielo. |
¿Existe un
antídoto específico para las picaduras por serpientes?
 En
el caso de picaduras por víboras, y únicamente en
medio hospitalario, se debe emplear el suero antiofídico
Pasteur. Es capaz de revertir la hipotensión y mejorar los
síntomas que afectan al resto del organismo, reduciendo las
complicaciones de los pacientes con alto riesgo. El antídoto
es efectivo incluso días después de inoculación
del veneno, aunque su acción es tanto más efectiva
cuanto menor sea el tiempo transcurrido entre uno y otro suceso.
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