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Introducción
El síncope es una patología muy frecuente
en la consulta del médico de atención primaria y en los servicios
de urgencias, producido por múltiples causas, y con un significado
tanto de gravedad como de tratamiento muy distinto, que va a depender
de muchas circunstancias (edad del paciente, causa del síncope,
enfermedades asociadas, síntomas acompañantes, etc.).
Por todo ello es difícil simplificar todo lo que conlleva la palabra
síncope, por lo que en esta primera toma de contacto, vamos a dar
unas pinceladas generales. Posteriormente y en siguientes capítulos
iremos introduciendo los síncopes más frecuentes en la vida diaria
y aquellos con un significado pronóstico de mayor gravedad.
¿Qué es el
síncope?
Es la pérdida súbita y transitoria de la conciencia y del tono postural,
con recuperación completa y espontánea en un breve plazo de tiempo
(casi siempre de pocos minutos de duración).
¿Cómo se produce?
El mecanismo de producción en la gran
mayoría de los casos de síncope es una caída brusca de la oxigenación
cerebral.
La caída brusca de la oxigenación cerebral puede deberse a:
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 Una
falta de oxígeno generalizada en todo el organismo (hipoxia
sistémica) |
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Un
fallo en la perfusión sanguínea cerebral por una alteración
en:
 El
corazón
Los
vasos sanguíneos
El
volumen sanguíneo (hipovolemia)
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¿Qué lo produce?
Como hemos indicado en la introducción del tema
las causas que pueden producir un síncope son múltiples, muy variadas
y de trascendencia pronóstica muy distinta.
Enumeraremos las causas más frecuentes, diferenciando dos grandes
grupos, los de causa cardiaca y los de causa no cardiaca.
¿Cuáles son
las causas de origen cardíaco?
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Alteraciones
de la válvula aórtica
Alteraciones
de la válvula mitral
Patología
de la aorta ( disección aórtica )
Hipertensión
arterial
Taponamiento
cardiaco
Tromboembolismo
pulmonar
Alteraciones
del ritmo cardiaco: Taquiarritmias ( frecuencias cardiacas altas
), Bradiarritmias ( frecuencias cardiacas bajas ) |
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¿Cuáles son las causas de
origen no cardíaco?
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De
causa circulatoria: |
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De
causa neurológica: |
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Por
isquemia vascular cerebral
Por
crisis epiléptica no convulsiva
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Psicógeno:
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Crisis
de ansiedad (por hiperventilación)
Trastorno
de conversión
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Miscelánea:
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De
origen desconocido |
¿Cuándo debemos
sospechar un síncope?
La manifestación fundamental es la pérdida de
conciencia, que en general va a tener unas características muy parecidas
en todos los tipos de síncope:
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De
inicio brusco
Duración
de muy pocos minutos
Recuperación
completa
No
suele haber relajación de esfínteres
No
suele haber movimientos convulsivos
No
suele haber mordedura de lengua |
En algunas ocasiones la pérdida de conciencia no
es completa denominándose cuadro presincopal: (cceso repentino de
mareo, debilidad y sensación de pérdida inminente de la conciencia
sin llegar a perderla).
También van a ser muy importantes los posibles síntomas acompañantes,
casi siempre previos a la pérdida de conciencia, y que van a depender
de la causa que origina el episodio sincopal:
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Dolor
torácico
Palpitaciones
Sudoración
profusa
Cefalea
Mareo
e inestabilidad
Dificultad
respiratoria |
¿Cómo saber
que es un síncope?
Lo más importante para el diagnóstico de un
síncope es la historia clínica con la descripción detallada del
episodio, bien por parte del paciente o de un observador del acontecimiento.
Para la etiqueta definitiva del tipo de síncope es necesario desglosar
detalladamente la descripción del episodio sincopal:
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Circunstancias
en las que ocurre: postura, en reposo o en ejercicio, en un
sitio cerrado,...
Síntomas
premonitorios: náuseas, sudoración,...
Síntomas
asociados: dolor torácico, palpitaciones, cefalea,...
Síntomas
posteriores a la recuperación de la conciencia: somnolencia,
déficit neurológico,... |
Otros datos a tener en cuenta
en la evaluación inicial de un síncope son:
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