Cómo hacer una historia clínica de un paciente

La historia clínica es uno de los documentos más importantes tras realizar una consulta médica. En dicho informe, se guarda toda la información relevante sobre la situación del paciente. Datos personales, situación médica, posibles patologías, procedimientos a seguir, medicamentes recetados y un mucho más.

Un documento del que todo médico debe llevar un registro adecuado. De este modo, podrá garantizar una buena atención médica, teniendo toda la información crucial sobre el mismo y su situación, de forma ordenada e inmediata. Te vamos a contar algunas claves como qué información incluir o cómo elaborar la historia clínica. Hoy en día los software para historia clínica permiten elaborar las historias de los pacientes de manera mucho más sencilla. Por eso también te vamos a descubrir algunas de las ventajas de usar este tipo de programas para esta tarea.

Cómo elaborar una historia clínica, modelos, ejemplos…

En internet existen infinitas plantillas para guiarte y aprender a elaborar una historia clínica. Mediante estas, podrás ver qué datos son necesarios, desde la información básica del paciente, hasta los asuntos más complejos que se vayan desarrollando a lo largo de la consulta.

A continuación, mencionamos algunos de los datos que no pueden faltar en el informe clínico de un paciente:

• Procesos médicos y asistenciales del paciente.
• Nombres de los profesionales que intervienen el trato con el mismo.
• Medicación aplicada, si fuese el caso.

Por tanto, antes de comenzar a crear tu propia historia clínica es importante que decidas qué modelo continuar para cumplimentar todos los datos requeridos. En la actualidad, puedes optar por las historias clínicas online o bien, por un formato más tradicional, como es la versión a papel.

En vista de cómo evolucionamos, lo más lógico y recomendable sería digitalizar este proceso y contar con todas las historias clínicas de tus pacientes en un formato electrónico. Para ello, puedes optar por un software para médicos, que incluya entre sus herramientas ejemplos y plantillas de historias clínicas.

Este tipo de sistemas no solo te dará mayor seguridad a los datos de tus pacientes. También te hará ahorrar horas de trabajo y esfuerzo, pudiendo realizar esta tarea tan crucial de modo dinámico y rápido. Todo ello, por medio de un software para clínicas, que cuente con una plantilla prediseñada.

Programas para historias clínicas y sus ventajas

Cumplimentar las historias clínicas online, ofrecerá distintos beneficios tanto para el profesional como para el propio paciente. Al utilizar las plantillas de los programas para historias clínicas, consigues la fluidez necesaria para agilizar los procesos.

Una de las mayores ventajas de una plantilla de historia clínica digital es poder tener toda la información de tus pacientes en carpetas y de manera organizada. Podrás acceder a ellas de forma rápida y segura desde cualquier dispositivo, antes, durante y después de cada sesión. De este modo, podrás conocer la situación de cada paciente en cuestión de segundos, realizar una lectura rápida y recordar en qué punto se encuentra el tratamiento del mismo.

Además, no solo podrás guardar información personal y resultados clínicos, con las plantillas también existe la posibilidad de añadir imágenes y archivos adicionales que se consideren de interés.  Es así como puedes revisar la evolución de cada paciente y mejorar en tus diagnósticos.

Si estás en busca de una plantilla, te recomendamos que pruebes los programas para historias clínicas antes de comprobarlos o comprometerte a una suscripción. Así, podrás verificar tú mismo que la plantilla se ajusta a lo que necesitas en tu clínica.

Es recomendable escoger aquella que además de contar con los campos imprescindibles, te de la suficiente flexibilidad cómo para modificarlos y personalizarlos en función de cada paciente o especialidad. Esto te permitirá ser más efectivo y ofrecer un trato más personalizados a tus pacientes y, en consecuencia, una relación médico-paciente más eficaz y satisfactoria.

Accede a las demostraciones o pruebas gratuitas de los programas para historias clínica y descubre cómo funcionan y todos los beneficios que pueden aportar a tu clínica o consultorio médico.