Embarazo de alto riesgo

Definición

Casos en los que, por coincidir durante la gestación, en el parto o en el neonato circunstancias sociales, médicas, obstétricas o de otra índole, se acompañan de una morbimortalidad perinatal superior a la de la población general. Por ello es prioritario identificar precozmente los factores de riesgo y estimar su importancia relativa en relación con el resultado perinatal para poder disminuir así las consecuencias adversas de los mismos.

Factores de riesgo

Es aquella característica o circunstancia identificable en una persona (embarazo, parto, feto y/o neonato) o grupo de personas que se asocia con un riesgo anormal de poseer, desarrollar o ser especialmente afectado de forma desfavorable por una enfermedad. Se consideran cuatro grandes grupos:

• Sociodemográficos: se identifican en la consulta prenatal. Es el grupo donde existen las mayores discrepancias por los distintos autores.
• Antecedentes médicos: la asociación hipertensión materna más gestación es una de las principales causas de muerte materna así como de muerte fetal, crecimiento intrauterino retardado, abruptio placentae y sufrimiento fetal agudo. Su detección y tratamiento precoz mejoran el resultado perinatal y disminuye las complicaciones maternas. En este apartado tienen mayor importancia los individuos predispuestos o con enfermedad latente, ya que son los que con mayor frecuencia no son valorados de forma adecuada.
• Antecedentes reproductivos.
• Embarazo actual: como proceso dinámico que es, deben valorarse los factores de riesgo que vaya surgiendo a lo largo del embarazo.

Niveles de detección de riesgo

Riesgo bajo

Gestantes en las que no se han podido identificar ninguno de los factores de riesgo que se detallan en los niveles siguientes.

Riesgo medio (I)

• Anomalías pélvicas
• Cardiopatía I grado              
• Condiciones socioeconómicas desfavorables
• Embarazo no deseado
• Estatura baja          
• Control insuficiente de la gestación
• Esterilidad previa
• Fumadora habitual               
• Edad inferior a 17 años o superior a 38años
• Gestante Rh-
• Gran multiparidad                
• Incremento excesivo o insuficiente de peso
• Obesidad no mórbida
• Riesgo de ETS        
• ITU o bacteriuria asintomática
• Riesgo laboral
• Metrorragia 1º trimestre
• Periodo intergenésico inferior a 12 meses

Riesgo alto (II)

• Anemia grave
• Cardiopatía grado II
• Cirugía uterina previa
• Diabetes gestacional
• Embarazo gemelar               
• Endocrinopatía
• Obesidad mórbida
• Preeclampsia leve
• Infección materna:
• VHB-VHC Lues
• Toxoplasmosis VIH 
• Pielonefritis CMV
• Estreptococoβ hemolítico
• Sospecha de malformación fetal              

Riesgo muy alto (III)

• Amenaza de parto prematuro               
• Cardiopatías III y IV                     
• Diabetes pregestacional
• Drogadicción y alcoholismo                   
• Malformación fetal confirmada 
• Gestación múltiple
• Muerte fetal confirmada        
• Muerte perinatal recurrente       
• Incompetencia cervical
• Retraso del crecimiento intrautero   
• Patología asociada grave
• Placenta previa
• Preeclampsia grave
• Rotura prematura de membranas en el pretérmino

Controles generales en gestaciones de alto riesgo

Primera visita

Anamnesis:

• Filiación
• Antecedentes familiares 
• Antecedentes personales
• Antecedentes obstétricos y ginecológicos
• Gestación actual

En cuanto a las analíticas y demás exploraciones complementarias iniciales serán básicamente las mismas que el control de un embarazo normal, de bajo riesgo. Fuera de esta línea, pediremos aquellas pruebas que nos ayuden más al control de la patología propia de cada paciente (electrocardiograma, ecocardiografía en patología cardiaca, marcadores serológicas en infecciones virales...)

Visitas posteriores

La frecuencia de cada visita y las exploraciones complementarias vendrán determinadas por el tipo de enfermedad y por la severidad de la misma. Siempre habrá que controlar:

• Peso, tensión arterial
• Maniobras de Leopold (para buscar la presentación y el grado de encajamiento)
• Cuantificación de FCF (frecuencia cardiaca fetal) y detección de DU(dinámica uterina)

Un hecho importante en el control del embarazo de alto riesgo obstétrico es mantener a la paciente informada de:

• Pronóstico de su gestación
• Influencia de la gestación en su enfermedad de base
• Posibles complicaciones que pueden esperarse y su frecuencia aproximada
• Posible prevención y/o tratamiento de las complicaciones
• Frecuencia de visitas y de controles especiales que se prevé va a necesitar
• Signos de alarma previsible por los que deberá acudir al hospital antes de las visitas programadas

La vía y momento de finalización del embarazo dependerá de cada paciente en caso concreto, teniendo siempre en cuenta la existencia de dos pacientes y la interdependencia entre los dos y procurando siempre el bienestar de ambos.